MEDHITECH

ND YAG лазер QS3000

Заявление на сервисное обслуживание
Заполняется на фирменом бланке. Отправить на service@medhitech.ru

Под гарантийными случаями понимаются ситуации, когда неработоспособность оборудования вызвана заводским браком. Если оборудование было повреждено в процессе эксплуатации, то мы готовы принять такое оборудование на негарантийный ремонт после определения объемов и характера повреждений.

1. Владелец оборудования: Ф.И.О./ООО/ИП _ФИО представителя. (если по доверенности, то прикрепить к письму)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. Дата покупки и номер договора __________________________________________________

3. Город/населенный пункт, обл: ________________________________________________________________________________________
4. Модель ______________

5. Регистрационный номер прибора ________________________________________________

6. Номер пломб ______________________________________________________________________

7. Скан подписанного владельцем гарантийного талона прикрепить к письму.

8. Обращение впервые ДА/НЕТ ; или повторно ДА/НЕТ (дата ___ / ___ / 201 __ г. )

9. Видеоролик отражающий неисправность.

10. Признаки отказа, неисправностей и обстоятельства, при которых они возникли (заполняется «Владельцем»):

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. Заключение предприятия-изготовителя:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.Выполненные работы
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Подписавшись ниже подтверждаю, что осознаю ответственность в безопасной транспортировке оборудования, обязуюсь обеспечить меры предотвращающие повреждение отрицательными температурами (осушить систему и квантрон, заполнить воздухом).
Информация на сайте medhitech.ru/info или по тел +7 495 649 64 50 доп. 3

«Владелец» Ф.И.О. ________________________________________ подпись_______________


Руководитель предприятия - «Владелец»

Ф.И.О. _______________________________________________________ подпись_______________
_______________________________________________________________________________________
« . . . » . . . . . . . . . . . 201__ г.
М.П.


Руководитель предприятия - изготовителя
Ф.И.О. ________________________________________________________ подпись_______________
________________________________________________________________________________________
« . . . » . . . . . . . . . . . 201__ г.
М.П.